Quiz infekcyjny odc. 1

Opis przypadku

dr n. med. Weronika Rymer

U 12-letniej dziewczynki wystąpiły następujące objawy: gorączka 39°C, osłabienie, nudności. W badaniu fizykalnym stwierdzono: rozpulchnione jaskrawoczerwone migdałki z widocznymi czopami, zaczerwienione gardło, powiększenie podżuchwowych węzłów chłonnych. Kilka godzin po wystąpieniu gorączki pojawiła się wysypka obejmująca twarz (fot. 1), tułów (fot. 2) i kończyny.

Pytanie 1.

Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:

A. mononukleoza zakaźna
B. odra
C. różyczka
D. płonica
E. toczeń rumieniowaty układowy

Prawidłowa odpowiedź: 1D.

Spośród wymienionych chorób zapalenie migdałków może wystąpić zarówno w mononukleozie zakaźnej, jak i płonicy. Morfologia wysypki widocznej na fot. 2. (przypominającej skórę po ukłuciu szczotką ryżową) oraz wyraźnie widoczny, wolny od wysypki, obszar pomiędzy fałdami policzkowymi przemawiają za płonicą.

Pytanie 2.

Wskaż podstawowe badania pomocne przy postawieniu rozpoznania:

A. morfologia z rozmazem, białko CRP, AlAt
B. oznaczenie przeciwciał anty-VCA IgM
C. przeciwciała przeciwjądrowe (ANA)
D. test wykrywający antygen GAS i/lub wymaz z gardła
E. prawidłowe odpowiedzi A, B, D

Prawidłowa odpowiedź: 2E.

Ocena morfologii krwi oraz oznaczenie białka CRP pozwalają na wstępne zróżnicowanie pomiędzy etiologią wirusową a bakteryjną choroby. W mononukleozie zakaźnej występują: leukocytoza z limfocytozą, (w rozmazie widoczne atypowe mononukleary), niskie stężenie białka CRP, podwyższona aktywność aminotransferazy alaninowej. W płonicy: leukocytoza wynikająca z podwyższonej liczby granulocytów obojętnochłonnych, wysoka wartość białka CRP, aktywność AlAt w granicach normy lub nieznacznie podwyższona. Zakażenie S. pyogenes można potwierdzić badaniami mikrobiologicznymi, ujemny wynik oznaczenia przeciwciał anty-VCA w klasie IgM pozwala na wykluczenie ostrego zakażenia EBV.

Pytanie 3.

Objaw obserwowany na fot. 1 to:

A. rumień w kształcie motyla
B. trójkąt Fiłatowa
C. zespół spoliczkowanego dziecka
D. zmiany charakterystyczne dla trądzika różowatego

Prawidłowa odpowiedź: 3B.

Wolny od wysypki trójkąt pomiędzy fałdami policzkowymi (trójkąt Fiłatowa) jest charakterystyczny dla płonicy.

Pytanie 4.

Jakie leczenie należy zastosować?

A. tylko leki przeciwgorączkowe i odpoczynek
B. prednizon w dawce 0,5 mg/kg m.c. do czasu ustąpienia objawów
C. penicylinę fenoksymetylową
D. azytromycynę w przypadku alergii na penicyliny
E. prawidłowe są odpowiedzi C i D

Prawidłowa odpowiedź: 4E.

Lekiem z wyboru w leczeniu płonicy jest penicylina fenoksymetylowa. Alternatywnie można zastosować amoksycylinę lub cefalosporyny I generacji. W przypadku wystąpienia przeciwwskazań do stosowania penicylin lekiem z wyboru są antybiotyki makrolidowe.

Dziękujemy za udział w naszym quizie.

Z laureatami, którzy wygrali wejściówki na konferencję Krakowska Jesień Pediatryczna 2016 - XV Krajowa Konferencja Szkoleniowa (23-24.09.2016, Kraków) skontaktujemy się drogą mailową lub telefoniczną.