29-letnia kobieta została przyjęta do Kliniki Pneumonologii z powodu nasilonej duszności, suchego kaszlu i okresowo podwyższonej temperatury ciała, z podejrzeniem śródmiąższowego zapalenia płuc lub przewlekłej zatorowości płucnej.
Przy przyjęciu stwierdzono:
– Chorą przeniesiono do kliniki z oddziału chorób wewnętrznych, do którego została przyjęta z powodu nasilonej duszności spoczynkowej. Wykonano tam RTG klatki piersiowej, który uwidocznił liczne śródmiąższowe zmiany o charakterze drobnoguzkowym w obrębie obu płuc (ryc. 1), ponadto cechy przeciążenia prawej komory serca w EKG oraz wypadanie przedniego płatka zastawki mitralnej z falą zwrotną 2+ w echokardiografii przezklatkowej. Zastosowano glikokortykosteroid ogólnoustrojowo i wziewnie, leki rozszerzające oskrzela, tlenoterapię oraz heparynę drobnocząsteczkową w dawce profilaktycznej; uzyskano nieznaczną poprawę stanu klinicznego.
– Stopniowe zmniejszanie się tolerancji wysiłku, ogólne osłabienie oraz okresowe napady suchego kaszlu z towarzyszącą dusznością wysiłkową chora obserwowała od 5 lat.
– Dwa miesiące przed przyjęciem do kliniki wystąpiła nasilona duszność spoczynkowa z napadowym suchym kaszlem, bez podwyższonej temperatury ciała. Lekarz rodzinny rozpoznał zakażenie dolnych dróg oddechowych i zastosował antybiotyk oraz glikokortykosteroid ogólnoustrojowo przez 7 dni, ale dolegliwości tylko nieco się zmniejszyły.
– W ciÄ…gu ostatnich 2 miesiÄ™cy duszność narastaÅ‚a i pojawiaÅ‚a siÄ™ już podczas wykonywania drobnych czynnoÅ›ci domowych. DusznoÅ›ci towarzyszyÅ‚ napadowy, suchy kaszel nasilajÄ…cy siÄ™ przy zmianie pozycji ciaÅ‚a z leżącej na siedzÄ…cÄ… oraz kÅ‚ujÄ…cy ból w obu poÅ‚owach klatki piersiowej, nasilajÄ…cy siÄ™ podczas kaszlu i gÅ‚Ä™bokiego oddychania. Sporadycznie wystÄ™powaÅ‚a podwyższona temperatura ciaÅ‚a (do 37,5°C).
– Chora nie przyjmowała na stałe żadnych leków, nie paliła papierosów, od 5 lat jest narażona na kontakt z alergenami gołębi w miejscu zamieszkania (sąsiad hoduje gołębie na poddaszu).
– W wieku 17 lat wykazano u niej za pomocą punktowych testów skórnych uczulenie na alergeny wziewne (pyłki traw i drzew). Występowały wówczas objawy alergicznego nieżytu nosa i zapalenia spojówek (napadowe kichanie, blokada nosa, wyciek wodnistej wydzieliny z nosa, świąd i łzawienie oczu) w czerwcu i lipcu, jednakże od 3 lat w ogóle się nie pojawiały.
– Wywiad rodzinny: dziadek ze strony ojca chorował na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc i zmarł z jej powodu.
Ryc. 1
