medycyna praktyczna dla lekarzy
medycyna praktyczna dla lekarzy
W swym naturalnym przebiegu zakażenie HIV może prowadzić do powstania zmian patologicznych w obrębie niemal wszystkich układów i narządów. Chory wymaga wówczas diagnostyki wykraczającej poza granice poszczególnych specjalności.
Borelioza z Lyme jest wielonarządową chorobą wywołaną przez krętki Borrelia burgdorferi sensu lato (w Polsce są to: B. burgdorferi, B. garinii, B. afzelii), przenoszone przez kleszcze Ixodes, której obraz kliniczny wiąże się z zajęciem skóry, stawów, układu nerwowego i serca.
(...) Obecnie w Polsce wykryto ponad 12 000 przypadków osób żyjących z HIV. Szacuje się jednak, że faktycznie zakażonych jest ponad 35 000. (...)
VI część opracowania zaleceń ACIP dotyczy wykonywania szczepień w szczególnych sytuacjach. Czytelnik dowie się z tego artykułu, czy można szczepić w trakcie podawania leków przeciwdrobnoustrojowych, czy wykonywać próbę tuberkulinową w okresie szczepienia, jak postępować z pacjentami uczulonymi na jaja kurze, żelatynę i lateks, czy aktualnie stosowane szczepionki zawierają tiomersal, jak należy szczepić dzieci urodzone przedwcześnie, czy można szczepić kobiety karmiące piersią i będące w ciąży oraz jak szczepić osoby z zaburzeniami krzepnięcia.
V część opracowania zaleceń ACIP dotyczy szczepień zalecanych i przeciwwskazanych w różnych sytuacjach związanych z zaburzeniem odporności. Omówiono szczepienia, które należy podać, aby zapobiec chorobom o ciężkim przebiegu, oraz te, których należy unikać, gdyż grożą wystąpieniem ciężkich niepożądanych odczynów poszczepiennych. Czy można szczepić osoby zakażone HIV, z chorobą nowotworową, w trakcie chemioterapii? Czy konieczne jest ponowne szczepienie po przeszczepie macierzystych komórek krwiotwórczych? Czy można wykonywać szczepienia podczas glikokortykosteroidoterapii? W niniejszym opracowaniu Czytelnik znajdzie odpowiedzi zarówno na te, jak i inne ciekawe pytania.
W IV części opracowania wytycznych ACIP przedstawiono techniczne aspekty szczepień: zasady postępowania ze szczepionkami, wykonywania szczepień oraz postępowania w przypadku wystąpienia ostrych odczynów poszczepiennych. Czytając zalecenia, można się dowiedzieć między innymi: które szczepionki wstrzykiwać podskórnie lub domięśniowo i jak prawidłowo wykonać szczepienie? co zrobić, jeżeli szczepionkę poda się w niewłaściwe miejsce lub w niewłaściwy sposób? czy można modyfikować zalecenia producenta? Dzięki opracowaniu redakcyjnemu tekst ma postać czytelnych zaleceń z krótkim uzasadnieniem, aby możliwie ułatwić podejmowanie decyzji w praktyce.
Kolejna część zaleceń ACIP dotyczy przeciwwskazań do wykonania szczepień i sytuacji wymagających zachowania szczególnej ostrożności. W artykule przedstawiono ogólne zalecenia dotyczące wszystkich szczepień, a zalecenia swoiste dla poszczególnych szczepionek ułożono w formie przejrzystej tabeli. Z artykułem tym powinni się zapoznać wszyscy lekarze zajmujący się szczepieniami.
Druga część najnowszych wytycznych ACIP dotyczy zasad, których należy przestrzegać, aby preparaty zawierające immunoglobuliny nie osłabiły skuteczności wykonywanych szczepień. Jest adresowana do szerokiej rzeszy lekarzy realizujących szczepienia ochronne. Kiedy należy zachować dłuższy odstęp czasu między podaniem takiego preparatu a wykonaniem szczepienia? Po jakim upływie czasu od szczepienia można bezpiecznie podawać preparaty przeciwciał? Kiedy szczepienie należy powtórzyć? Jakich szczepionek dotyczą te ograniczenia? Odpowiedzi na te pytania oraz precyzyjne zalecenia, jak postępować, znajdą Czytelnicy w niniejszym artykule.
Lekarze często poszukują podstawowych informacji o szczepionkach, takich jak minimalny wiek szczepienia, odstęp między szczepieniami, skuteczność szczepionek. Co zrobić, jeżeli szczepionkę poda się zbyt małemu dziecku, z zachowaniem zbyt krótkiego odstępu pomiędzy dawkami tej samej szczepionki lub pomiędzy dwoma szczepionkami "żywymi"? Jakie są zasady stosowania szczepionek skojarzonych i jakie odstępy należy pomiędzy nimi zachować? Czy można kontynuować szczepienie preparatami pochodzącymi od różnych producentów? Co zrobić, jeżeli stwierdzi się opóźnienie w realizacji kalendarza szczepień? Odpowiedzi na te oraz inne pytania znajdzie Czytelnik w opracowaniu zaleceń ACIP.
W artykule przedstawiono najbardziej przydatne w praktyce klinicznej fragmenty wytycznych brytyjskich dotyczących postępowania w pozaszpitalnym i szpitalnym zapaleniu płuc u dorosłych, w tym zalecenia odnoszące się do oceny ciężkości choroby, wykonywania badań mikrobiologicznych i stosowania antybiotyków.
